两种发病原因同时存在同一眼上的青光眼，称为混合型青光眼(mixedglaucoma)。

一、混合型青光眼种类：

1、开角型青光眼合并房角关闭

慢性单纯性青光眼具有窄房角的患者，随着年龄的增长，晶状体变大，房角进行性变窄，有可能产生闭角型青光眼的急性发作。这种混合型青光眼常是在小梁功能不健全的基础上又发生了房角的部分关闭，而使眼压进行性升高且不易被控制。用强缩瞳剂或肾上腺素可能导致房角进一步关闭甚至急性发作。当初诊时患者房角极窄，视神经已有损害，药物不能控制眼压时，确定是慢性闭角型青光眼还是混合型青光眼是十分困难的。房角镜下如肯定有房角关闭，应先做虹膜切除术，再用药物控制开角型青光眼。在虹膜切除术后可以使用强缩瞳剂和肾上腺素。

2、闭角型青光眼伴有小梁损害

闭角型青光眼反复发作后可产生小梁损害或伴有周边前粘连，这时房水流畅系数下降较明显，与房角镜下房角关闭的程度不成比例。对这种病例应行虹膜周边切除术，术后用缩瞳剂或分泌抑制剂等。

3、原发性青光眼术后合并继发性青光眼

在原发性开角型或闭角型青光眼，行白内障摘出或渗漏手术后，前房延缓形成而损伤小梁或形成周边前粘连，因而形成了原发性青光眼，合并术后的继发性开角型或闭角型青光眼。这时应按继发性青光眼治疗，除有瞳孔阻滞需行手术外，应以恰当的药物治疗。药物不能控制眼压时考虑滤过手术。

4、原发性青光眼炎症后合并继发性青光眼

原发性青光眼术后或用缩瞳剂后引起虹膜炎，可导致周边前粘连或小梁损害而形成混合型青光眼。应针对增进小梁的功能进行治疗，如有后粘连伴有虹膜驼背和房角关闭时，应行周边虹膜切除术。

5、开角型青光眼静脉阻塞后的新生血管性青光眼

开角型青光眼伴发视网膜中央静脉阻塞、虹膜新生血管丛和出血性青光眼是比较常见的。应针对出血性青光眼进行治疗。同时详查对侧眼，可能也有开角型青光眼。

6、继发性开角青光眼伴有继发性房角关闭

由于炎症或外伤而发生的继发性开角青光眼，当炎症复发或持续时可产生周边前粘连和房角关闭。应针对炎症治疗，同时用分泌抑制剂。眼压下降后可能需做虹膜周边切除术，解除房角关闭。俟炎症消退后再检查小梁的功能并决定处理措施。

7、上巩膜静脉压廾高的青光眼伴有继发的房水外流障碍

甲状腺突眼或球后肿物可使上巩膜静脉压升高，虽然其C值正常，也可引起眼压升高。以后多发展成房水流畅系数降低，即或眼球突出获得缓解，C值仍低。这种青光眼宜用药物治疗。

二、它可表现为以下几种：

1.原发性开角型青光眼与原发性闭角型青光眼、慢性单纯性青光眼、窄角患者随年龄增长晶状体增大，房角进一步变窄，就可能引起闭角型青光眼急性发作，这种混合型青光眼是小梁网在受到损害的情况下，引起房角关闭而眼压升高，需先行虹膜切除再行药物控制。

2.继发性开角型青光眼与继发性闭角型青光眼同时存在，如炎症或外伤引起继发性开角型青光眼，由于炎症反复发作或持续时间较长，可以产生周边粘连和房角关闭，应针对炎症治疗，待眼压下降以后再行手术治疗。

3.原发性青光眼与继发性青光眼，单纯性青光眼伴发视网膜中央静脉血栓，或血管新生性青光眼和出血性青光眼是比较常见的，如视网膜中央静脉血栓已并发血管新生青光眼，其原发性青光眼的诊断多依靠对侧眼的诊断，治疗上可行视网膜激光凝固术。

4.原发性青光眼术后合并继发性青光眼。原发性青光眼进行白内障摘除术后或滤过手术后发生前房延缓形成，致使周边前粘连或有小梁损伤，发生了原发性青光眼术后的继发性开角型或闭角型青光眼，这种混合型青光眼的治疗需针对继发性青光眼治疗，一般药物治疗不能控制眼压，应施行滤过手术。

5.原发性青光眼与青光眼睫状体炎综合症。

三、混合型青光眼检查方法和治疗：

慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助。

家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。

查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。

对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。